脊髄損傷ケア事例｜東成区での在宅医療マッサージケア記録
脊髄損傷ケア事例｜東成区在住の患者様
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施術前の状況
東成区にお住まいの患者様は、脊髄損傷により以下のような症状でお困りでした：
主な症状
- 日常生活に支障をきたす症状
- 移動や動作の制限
- 下肢の感覚鈍麻・運動麻痺
- 車椅子生活での体力低下と二次的な機能低下
- 長時間座位による褥瘡リスク（座骨部・仙骨部の圧迫）
- 上肢の代償性過使用による肩関節・手関節の疼痛
- 体温調節機能の障害（発汗機能の低下）
- 膀胱・直腸機能の障害による日常生活への支障
- 循環機能低下による浮腫・血栓リスク
- 筋萎縮・関節拘縮の進行リスク
患者様の背景
60代男性・東成区緑橋駅近く在住
- 居住環境: 緑橋駅から徒歩5分のマンション1階（バリアフリー改修済み）
- 家族構成: 妻と二人暮らし（息子家族は近隣在住）
- 既往歴: 3年前に交通事故により胸髄損傷（T12レベル完全損傷）
- 現在の状況: 車椅子生活、ADL一部自立
ご家族の心配事
奥様からのご相談内容:
- 「緑橋駅周辺は段差が多く、一人での外出が困難」
- 「地下鉄中央線・今里筋線があるが、エレベーター利用でも移動が大変」
- 「リハビリ通院の付き添いで仕事を休むことが多い」
- 「褥瘡予防や関節拘縮予防の方法がわからない」
東成区の地域特性を考慮したケアプラン
東成区の基本データ
- 人口: 約82,000人（推定）
- 世帯数: 約45,000世帯（推定）
- 面積: 4.54km²
- 高齢化率: 約28%（大阪市24区中高位）
地域特性を活かした在宅ケア
東成区は緑橋・今里周辺の商業地域と住宅地が混在する地域です。地下鉄2路線が交差しますが、古い街並みも多く、バリアフリー対応が不十分な箇所も多いため、脊髄損傷の方には在宅ケアが特に重要な地域です。
医療・介護環境
- 東成区医師会: 在宅医療対応医療機関との連携
- 近隣総合病院: 大阪府立医療センター、関西医科大学附属病院などへのアクセス
- 介護施設: 区内複数施設運営中
- 訪問看護ステーション: 複数事業所運営
実際の施術内容とケアプロセス
第1段階：機能維持・改善期（施術開始〜3ヶ月）
週3回の訪問マッサージ
- 循環機能改善: 下肢の血流促進、浮腫軽減
- 関節可動域維持: 膝・足関節の他動運動
- 筋萎縮予防: 残存筋力の維持・向上
- 褥瘡予防: 圧迫部位の血流改善、体位変換指導
この期間の変化:
- 下肢浮腫の軽減
- 肩関節可動域の改善
- 車椅子での移動時間延長が可能に
第2段階：ADL向上期（4ヶ月〜8ヶ月）
継続的な機能向上
- 上肢筋力強化: 車椅子操作・移乗動作の改善
- 体幹機能向上: 座位バランスの安定性向上
- 日常生活動作訓練: より効率的な動作パターンの習得
この期間の変化:
- 車椅子での外出距離延長
- 移乗動作の自立度向上
- 家事参加の機会増加
第3段階：現在の維持期（9ヶ月以降〜現在）
継続的な健康維持
- 週2回の定期ケア: 機能維持を目的とした継続施術
- 季節対応: 体温調節機能低下に対する季節別ケア
- 家族指導: 日常的なケア方法の継続指導
施術結果と効果
客観的な改善点
- 関節可動域: 膝関節屈曲角度が15度改善
- 筋力: 上肢筋力が段階的に向上
- 日常生活動作: 移乗時間の短縮、安全性向上
ご家族の感想
奥様より: 「夫の体調管理が安定し、私も安心して短時間の外出ができるようになりました。緑橋駅周辺は段差が多いですが、在宅でケアを受けられるので、天候や交通事情を気にせずに済んでいます。」
患者様より: 「定期的なケアで体調が安定し、車椅子での移動も楽になりました。以前は通院だけで一日がかりでしたが、自宅でケアを受けられるので時間を有効活用できています。」
東成区での脊髄損傷ケアのポイント
1. 地域特性への配慮
- 交通環境: 地下鉄駅のバリアフリー対応への配慮
- 住環境: 古い街並みでの段差・階段対策
- 商業施設: 車椅子での利用しやすい施設情報提供
2. 家族サポート体制
- 介護負担軽減: 通院付き添いの負担軽減
- 技術指導: 日常的なケア方法の指導
- 緊急対応: 体調変化時の迅速対応体制
3. 継続的なケア体制
- かかりつけ医との連携: 主治医と連携した総合的なケア
- 専門医連携: 必要に応じた専門医受診のサポート
- 多職種連携: PT・OT・SW等との連携体制
東成区の訪問マッサージ需要と供給
需要分析
東成区の65歳以上人口（推定22,960人）のうち、推定1,380-2,300人が訪問マッサージの潜在対象者ですが、現在の利用者は180-220人程度。まだ多くの方が未利用という状況です。
東成区の訪問マッサージ利用状況:
- 同じような症状でお悩みの方: 推定1,380-2,300人
- 現在サービスを利用中の方: 約180-220人
- まだサービスをご存知ない方が多数: 多くの方が未利用
エリア別ニーズ
- 緑橋・深江橋エリア: 交通の便は良いが、古い建物が多くバリアフリー対応が課題
- 今里・新深江エリア: 住宅密集地、高齢者世帯の在宅ケアニーズ高
- 玉造・森ノ宮エリア: マンション住まいの方の在宅ケア需要
まとめ
東成区での脊髄損傷ケア事例から、以下のことが確認できました：
在宅ケアの有効性
- 安全な環境でのケア: バリアフリー未対応エリアでの外出リスク回避
- 継続的なサポート: 段階的なケアプランによる着実な機能維持・向上
- 家族負担軽減: 通院付き添いの負担軽減による生活の質向上
地域密着型サービスの重要性
- 交通環境への対応: 地下鉄利用困難者への在宅サービスの価値
- 住環境への配慮: 古い街並みでのアクセス困難への対応
- 地域コミュニティ: 地域に根ざした継続的なケア関係
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