関節拘縮ケア事例｜東成区での在宅医療マッサージケア記録
東成区での関節拘縮ケア事例
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ケア事例：Fさん（72歳女性・東成区在住）
主な症状・状態
- 脳梗塞後遺症による右上下肢の関節拘縮
- 右肩・肘・膝・足関節の可動域制限
- 筋緊張の亢進（痙縮）
- 日常生活動作の制限
- 歩行時の転倒リスク
- 家族介護負担の増加
ケア開始前の状況
- 右肩関節屈曲45度制限
- 右肘関節拘縮（常時屈曲位）
- 右膝関節伸展不全
- 車椅子での移動が中心
- 入浴・更衣時の介助が必要
- 家族の介護疲労
実施したケア内容
1. 関節可動域の改善
- 他動的関節可動域運動
- 段階的な可動域拡大
- 関節周囲筋の柔軟性向上
- 拘縮予防のためのポジショニング
2. 筋緊張の調整
- 痙縮筋に対する緩和マッサージ
- 温熱療法による筋緊張緩和
- ストレッチングによる柔軟性改善
- 反射の正常化促進
3. 循環改善
- 患側の血行促進マッサージ
- リンパドレナージュ
- 末梢循環の改善
- 浮腫の軽減
4. 機能訓練
- 座位バランス訓練
- 立位保持練習
- 歩行準備運動
- 日常生活動作練習
ケア実施4ヶ月後の変化
関節可動域の改善
- 右肩関節屈曲：45度 → 90度
- 右肘関節：完全拘縮 → 軽度屈曲拘縮
- 右膝関節：軽度伸展制限まで改善
- 右足関節：足関節背屈が可能に
機能面の改善
- 車椅子からベッドへの移乗が軽介助で可能
- 短距離の歩行器歩行が可能
- 座位保持時間の延長（30分→1時間）
- 更衣動作の一部自立
生活の質の向上
- 入浴時の負担軽減
- 食事動作の改善
- コミュニケーション意欲の向上
- 外出機会の増加
家族負担の軽減
- 介護動作の軽減
- 夜間の体位変換頻度減少
- 家族の精神的負担軽減
- 介護技術の習得
東成区での在宅ケアの特徴
地域環境のメリット
- 大阪城公園での屋外活動環境
- 商店街でのリハビリ歩行練習
- 平坦な住宅地での車椅子移動
- 地域住民の温かい見守り
東成区の基本データ
- 人口: 約82567人
- 世帯数: 約40234世帯
- 面積: 4.54km²
- 高齢者人口: 約24678人
医療・介護環境
- 東成区医師会診療所
- 大阪赤十字病院（近隣）
- 複数のリハビリ専門クリニック
- 訪問看護ステーション
- 地域包括支援センター
- デイサービス・通所リハビリ施設
関節拘縮専門ケアの特徴
段階的アプローチ
- 予防期: 拘縮発生の予防
- 進行抑制期: 拘縮進行の抑制
- 改善期: 可動域の改善
- 維持期: 獲得した機能の維持
多職種連携
- 医師との医学的管理連携
- 理学療法士との機能訓練連携
- 介護福祉士との生活支援連携
- 家族への介護指導
東成区での生活に配慮したケア
住環境への配慮
- 狭い住宅での効果的なケア
- 階段昇降時の安全確保
- バリアフリー改修のアドバイス
- 福祉用具の適切な選択
地域資源の活用
- 商店街での歩行練習
- 公園での屋外活動
- 地域イベントへの参加支援
- 近隣住民との交流促進
家族サポート
- 介護技術の指導
- 介護負担の軽減方法
- 介護保険サービスとの連携
- レスパイトケアの提案
医療保険適用で安心の料金体系
- 1回30分の施術：450円（1割負担）
- 月1回コース：1800円（税込）
- 月2回コース：3600円（税込）
- 月3回コース：5400円（税込）
関節拘縮ケアのポイント
- 早期介入: 拘縮発生前からの予防的ケア
- 継続性: 毎日の継続的なケア
- 個別性: 患者の状態に応じた個別プログラム
- 家族指導: 家族による日常ケアの指導
関節拘縮でお困りの方へのメッセージ
関節拘縮は適切なケアにより進行を抑制し、機能改善も期待できます。諦めずに継続的なケアを受けることで、生活の質の向上が可能です。
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